Good楽受付
赤羽整形リウマチクリニック
東京都北区赤羽西1-17-8
03-3900-0131
〔受付登録〕
本日受診される患者様のみ
登録を行って下さい。

【 注意事項 】
▼ネット受付を行うことが可能なのは、下記の患者様です。
・診察券をお持ちの方（登録には診察券番号が必要です）
・診察を希望の方。
（リハビリのみの方、薬のみの方は直接来院ください）
▼診察時間が過ぎた場合、キャンセルといたします。
（午前12：30まで、午後19：00まで、祝日午後17：00まで）
▼診療の混雑状況により、ネット受付時間内でも受付出来ない事がございます。ご了承下さい。

※「診察券番号」とは、診察券に書かれている数字です。
（１）
診察券番号（半角 例：12345）

姓（全角カタカナ）
＊例：アカバネ

名（全角カタカナ）
＊例：タロウ

生年月日（半角）
←選択します
年月日
性別（選択）
←選択します
連絡先（09012345678）

※同時に２人まで登録が出来ます。
一緒に受診されるご家族がいる場合は、
（２）にも入力して下さい。
（２）
診察券番号

姓（全角カタカナ）

名（全角カタカナ）

生年月日（半角）
←選択します
年月日
性別（選択）
←選択します


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